乳房常見疾患 （Common Breast Diseases and Conditions）

常見的乳房疾病類型：

乳房結構的任何部分產生變化都可能會引起症狀。2個主要的變化類型為良性乳房情況和乳癌。而最常見的症狀是由良性情況所引發。但良性病變和癌症的症狀常困難予以區分，需要醫師進一步檢測來診斷。

• 腫塊：

  • 纖維腺瘤（Fibroadenoma）：為良性乳房腫瘤，最常見於10～30歲的年齡，可發生在10～20%的女性，會受動情素的影響，在懷孕時常會長大，而在停經後動情素的刺激減少則常會萎縮。

  • 纖維囊腫變化（Fibrocystic changes）：為乳房腫塊最常見的原因，影響超過60%的婦女，最常發生於20～50幾歲，它會造成乳房疼痛（常常在月經來的前幾天最痛）、壓痛、緻密的乳房或硬塊（忽大忽小）、有時乳頭會有分泌物，常發生在外上側的乳房，成因可能和月經週期的荷爾蒙變化有關，目前醫學上認為它並不是一種真正的疾病。

  • 非典型增生（Atypical hyperplasia）：是一種癌前病變狀況，發現在乳房切片的病理診斷。依據不正常細胞增加的部位，可分為【非典型乳管增生（Atypical ductal hyperplasia）】和【非典型乳小葉增生（Atypical lobular hyperplasia）】，有這種狀況的病人，罹患乳癌的風險增加高達4~5倍；在這診斷後的15年內，約有20%的人會演變成侵襲性乳癌。

    • 若粗針切片檢查為非典型乳管增生，需要進一步手術取出全部腫塊或病灶來進一步做病理診斷，因為約有30%（10～60%）的病人最後被確診為乳癌。

    • 而若外科切除的病灶病理診斷為非典型乳管增生，並不需要進一步治療，但需要更頻繁的追踪篩檢，我們的建議如下：每月一回乳房自我檢查， 每3～6個月醫師乳房理學檢查，每年一次乳房攝影，每年一次乳房超音波檢查，必要時乳房磁振造影。

  • 囊腫（Cysts）：乳房囊腫（水泡）是很常見的良性乳房疾患，主要是因為腺體和結締組織的過度增生（纖維囊腫變化）使得乳管受阻塞，造成乳管擴張和充滿液體，其成因可能與體內過多的動情素有關，特別容易發生在30～50歲的婦女，通常在停經後會逐漸消失或減少，而且幾乎很少演變成癌症。發現有乳房腫塊時，重要的是確診出它是單純的囊腫或為其它的病兆，而乳房超音波檢查為最簡便的工具來看它是不是囊腫，也可以同時用細針抽吸來進一步診斷和治療。

  • 硬化性腺病(Sclerosing adenosis)：屬於良性病兆，最常見於30～45歲的婦女，為乳小葉腺泡的過度增生和包圍著硬化的基質，罹患硬化性腺病的婦女常會有反覆性的乳房疼痛、有時會摸到硬塊，在乳房攝影上呈現的影像——40～55%有乳房的局部不對稱、結構扭曲或微小鈣化點，因此在影像上和乳癌難以區分，通常需要進一步切片檢查來進一步確診。硬化性腺病者增加1.5～2倍未來發展成乳癌的風險，有時也會合併有其他的乳房疾病，如：纖維腺瘤(Fibroadenoma)、乳突瘤(Papilloma)、原位癌、侵襲性乳癌（約5～10%合併有乳癌）、等，故有疑慮時需要再進一步做病兆切除手術來確定診斷無癌變腫瘤。

  • 非侵襲癌或原位癌：是一種非侵犯性乳癌，即零期乳癌，最常見的乳房原位癌類型為乳腺管原位癌(Ductal Carcinoma in Situ, DCIS)，癌細胞局限在乳腺管內，還未穿出基底膜層。九成的原位癌通常沒有自覺症狀，是以密集微細鈣化表現而被發現，隨著乳房攝影篩檢的逐漸推展，有愈來愈多比例的原位癌被發現，診斷上主要利用乳房攝影合併立體定位粗針切片或鉤針定位再予以切除，乳腺管原位癌如果不治療，～40%的病人在幾年內就會變成侵犯性乳癌，而其治療的預後極佳，因為乳房原位癌多發性病灶的發生率佔～30%，故傳統的治療是以乳房全切除為主，不須清除淋巴結，但隨著術前診斷工具的更精確進步、對外觀和乳房保留的重視，部分乳房切除術加上放射線輔助治療也成為另一標準的治療方式。對接受乳房全切除者，其局部復發的風險<2%；而接受乳房保留手術合併放射線治療者，其未來5～12年局部復發的風險為5～15%，而術後接受Tamoxifen荷爾蒙治療可再減少一半復發的風險。

  • 乳癌

• 疼痛： 乳房疼痛是婦女常見的乳房疾患，較常發生在20～30幾歲年輕小姐和更年期的婦女。儘管大部分的乳房疼痛屬於良性的情況，但是持續的乳房疼痛，必須由醫師進一步評估。

  1. 週期痛：一些婦女會有和她們月經週期相關的乳房疼痛或不舒服。很多有纖維囊腫變化的婦女會有週期痛，這常和體內荷爾蒙的變化相關。

  2. 乳腺炎（Mastitis）：常在一處引起更突然的疼痛。可能為非感染性或感染所造成。

  3. 乳癌：少數的乳癌腫塊也會疼痛。發炎性乳癌（Inflammatory breast cancer）的表徵可能像乳房感染一般，需特別小心。

  • 乳房疼痛的起因：雖然大部分的時候，無法找出造成乳房疼痛的確切的起因，但是常見的誘因有：

1. 生殖激素：『週期性乳房疼痛』和荷爾蒙、月經週期有強烈的關聯性；在懷孕時或停經後，週期性乳房疼痛常會較減輕或緩解。

2. 解剖的因素：『非週期性乳房疼痛』與荷爾蒙較沒關係，常見的誘因如：乳房囊腫、乳房受傷、先前曾接受過乳房手術，或乳腺外（胸壁、肌肉、骨骼、心臟、等）的疾患傳到乳房。

3. 脂肪酸不平衡：細胞內脂肪酸不平衡有時會影響乳房組織對血液荷爾蒙的敏感度。

4. 藥物：不孕症治療藥物、口服避孕藥、停經後的荷爾蒙替代療法、等荷爾蒙製劑；fluoxetine (Prozac)、sertraline (Zoloft)、等抗憂鬱藥物可能會造成乳房疼痛的副作用。

5. 乳房的大小：大胸脯的女性也許會有非週期疼痛，並常伴隨頸部、肩膀、背部的痠痛。

• 什麼樣乳房疼痛需要看醫師？

1. 乳房疼痛持續超過幾個星期。

2. 乳房疼痛局限在乳房的特定部位。

3. 乳房疼痛越來越厲害。

4. 乳房疼痛會干擾日常生活。

• 治療和處置：大部分的乳房疼痛通常在幾個月內會自己緩解，僅有很少數的婦女需要特殊的治療。

1. 消除根本的或加重的肇因：有時候簡單的內衣胸罩的調整或更換、運動時穿著運動型內衣、或改變節育的方式就能達到治療的效果。

2. 依不同的情況，可用熱敷或冷敷在妳的乳房上。

3. 放鬆心情、減少憂慮。

4. 限制咖啡因的攝取。

5. 減少高油脂的飲食。

6. 如果有服用口服避孕藥、停經後的荷爾蒙替代療法者，可能需要調整劑量或停用。

7. 局部使用止痛消炎的藥膏或藥布。

8. 口服止痛消炎藥。

9. 月見草油（evening primrose oil)含有γ-linolenic acid為一種脂肪酸，可恢復脂肪酸的平衡，減少乳房組織對血液荷爾蒙的敏感性，也許能減緩乳房的疼痛。

10. 維生素E：也許可以減緩週期性乳房疼痛。

11. 藥物治療：如：Danazol、Tamoxifen、等藥物可用來治療較嚴重的乳房疼痛。

 

• 乳頭分泌物：

• 乳汁樣分泌物：非懷孕或哺乳期產生的乳汁樣分泌物，有時會發生 在

  1. 青春期或更年期時荷爾蒙的變化。

  2. 因乳頭受刺激（如：做愛、運動時內衣對乳頭的反覆摩擦），

  3. 停止哺乳後：有些婦女即使已不再哺乳，乳房可能會有一段時間繼續分泌乳汁。

  4. 腦下垂體或甲狀腺的疾患造成的荷爾蒙不平衡，

  5. 特定的藥物（如：口服避孕藥、抗憂鬱藥、茴香、大麻等非法藥物、等）所引起。

• 非乳汁樣分泌物：通常為透明、黃色、或綠色，大部分屬於良性情況，如纖維囊腫或乳管擴張（ductal ectasia）。

• 膿樣分泌物：如：乳腺炎或膿瘍。

• 血樣分泌物：良性情況如：乳管內乳突瘤（intraductal papilloma）、乳管擴張或乳房受傷可產生。但癌前病變（像原位癌）或癌症也可能發生。

再次強調，雖然良性情況比乳癌多很多，如果妳（你）的乳房有任何異樣，重要的是讓妳（你）的健康照護團隊知道，讓病變可以即時被檢查出來。